<label id="2kqw2"><button id="2kqw2"><address id="2kqw2"></address></button></label>
  • 大學生校內網
    當前位置: > 政策大全 > 保險政策 >正文

    2017年恩施州三保合一,恩施州報銷藥品目錄增加

    2017-09-14 11:06:09
    文章《2017年恩施州三保合一,恩施州報銷藥品目錄增加》由作者投稿、保險政策欄目編輯于2017-09-14 11:06:09收集整理發布,希望對你有所幫助,如有錯誤請及時反饋。

    2017年恩施州三保合一,恩施州報銷藥品目錄增加》由小編整理發布,希望對您有所幫助。為推進城鄉醫保制度整合,近期,我州印發《恩施土家族苗族自治州城鄉基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》),出臺了一系列醫保新政,完善醫保制度,提升保障水平,規范醫保管理,激發“三醫聯動”,引起社會普遍關注。為使廣大群眾對新的城鄉醫保制度有較全面的了解,州人社局相關負責人針對讀者關注的問題進行了解讀。

    “三保”合一實現“七個統一”

    新的《辦法》按照“三保合一”模式,即對城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合三項制度進行了整合,建立起管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“七個統一”的城鄉基本醫療保險制度。

    根據《辦法》規定,城鄉基本醫療保險包括城鎮職工醫療保險和城鄉居民基本醫療保險兩種類型五個保障層次:第一層次為城鄉居民基本醫療保險;第二層次為城鎮職工基本醫療保險;第三層次為城鎮職工住院醫療保險(享受城鎮職工基本醫療保險和大額醫療保險統籌基金支付待遇);第四層次為城鎮職工基本醫療保險+大額醫療保險;第五層次為城鎮職工基本醫療保險+大額醫療保險+補充醫療保險。

    以上五個保障層次覆蓋了全州所有人口。全州轄區內所有用人單位及其職工和退休(職)人員都應按城鄉基本醫療保險第四層次參保,也可以自愿選擇按城鄉基本醫療保險第五層次參保。經人社部門認定的困難企業可按城鄉基本醫療保險第三層次參保。城鄉居民可以根據自己的實際情況,以個人身份從中選擇一個層次參保,較好地解決了勞動者在城鄉之間的自由流動和遷徙。

    城鄉基本醫保制度的整合,避免了過去醫保制度城鄉分割,同一區域內居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設問題。同時,城鄉基本醫保制度整合后,城鄉居民參保不再受城鄉身份的限.制,能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。

    待遇就高不就低 報銷藥品目錄大幅增加

    城鄉基本醫保制度整合后,城鎮居民和農村居民醫保待遇并軌,城鄉居民醫療保障水平得到了較大提升。

    根據新的《辦法》規定:城鄉醫保制度整合后,按照“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”原則,城鄉居民執行統一的醫保目錄。省人社廳在原2010年版目錄的基礎上,經過修訂,于近期制定印發了《湖北省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄(2017年版)》,納入目錄可報銷的藥品達到2923種,相對于原新農合藥品目錄,增加1500個品種,相對于原城鎮醫保,增加了406個品種,城鄉居民就醫可報銷藥品范圍大幅擴大。其實,城鄉基本醫保制度整合送給廣大參保人員的禮包還遠遠不止這一個。

    經過認真盤點發現,我州城鄉基本醫保整合后,居民個人賬戶配置額達到120元,納入統籌報銷的門診特殊慢性病病種達到28個、門診重癥病種達到8個,農村居民在各級別醫保定點醫療機構住院報銷比例平均增加5個百分點,單次住院高值耗材報銷封頂金額由從3萬元提高到5萬元,城鄉居民基本生育服務費用全額納入醫保報銷。這些政策的每一項都將給城鄉居民增加醫保報銷千萬元至數千萬元以上,都將讓城鄉居民看病就醫實實在在地少掏錢。

    在普遍提高參保人員醫療保障水平的基礎上,新的《辦法》對城鄉基本醫保重大疾病患者的保障加大了傾斜力度。對城鎮參保職工住院和門診重癥發生的政策內醫療費用經城鎮職工基本醫療保險、大額醫療保險、補充醫療保險報銷后,一個保險年度內合規自負費用超過5000元部分,由醫保基金再給予60%至80%的補償,參加補充醫療保險的,補償比例增加10%。對城鄉居民大額醫療費用保障,則由政府從醫保基金中拿錢為參保患者投保購買大病保險,對參保居民住院和門診重癥發生的、符合城鎮基本醫療保險“三個目錄”范圍的醫療費用,經城鎮居民基本醫療保險報銷后,一個保險年度內合規自負費用超過12000元(精準扶貧對象為8000元)部分,再給予55%至75%的比例報銷,封頂限額為50萬元。

    為加大精準扶貧對象醫療保障力度,新的《辦法》規定:精準扶貧對象中,除民政兜底脫貧對象外的參保人員在定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中,經城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險報銷后的個人年度內負擔合規醫療費用超過5000元部分,由基本醫療保險基金按照50%的比例進行救助,年度救助金額不封頂。

    因病施治 延伸醫保監管

    規范定點醫療機構的醫療服務行為,確保定點醫療機構因病施治,合理檢查,合理治療,既是整合城鄉醫保制度的重要內容,也是國家醫藥衛生體制改革的重點任務。

    新的《辦法》堅持問題導向,注重對醫保定點醫療機構及其醫務人員醫療服務行為的規范和引導,把醫保對定點醫療機構的監管延伸到對醫務人員的監管。《辦法》明確:醫保定點醫療機構及其醫務人員的醫療保險服務違規行為與單位的崗位設置、職工職稱評聘、工作人員年度考核以及績效工資發放兌現掛鉤。并將城鄉基本醫療保險定點公立醫療機構落實城鄉基本醫療保險政策情況納入醫院領導班子任期目標考核內容。

    為全方位、多角度對醫保定點醫療機構及其醫務人員醫療服務行為進行監管,《辦法》明確:完善醫療保險管理信息系統和醫院管理信息系統并做好系統對接,實現數據共享和實時傳輸,實施對定點醫療機構的智能審核和實時監控,建立醫療保險定點醫療機構及從業醫務人員信息庫,完整記載定點醫療機構及醫務人員遵守醫療保險管理規章的信用記錄,將醫療保險監管從醫療機構延伸至醫務人員。通過全天候、無死角的醫保智能監控,將定點醫療機構及醫務人員的醫療服務行為置于“電子眼”下,促使廣大醫務人員規范診療服務行為。

    同時,充分利用社會保險法等法律武器,規范醫療保險管理,嚴厲打擊欺詐騙保,對騙娶套取醫保基金達到5000元以上的單位和個人,移送公安機關依法懲處。

    供需雙控 遏制過度醫療

    為引導參保患者理性就醫、有序就醫,《辦法》明確:嚴格執行分級診療制度,推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫秩序。縣市參保人員應選擇縣市范圍內醫療機構首診,縣市內醫療機構因條件限.制,不能診治的疾病按程序轉州級醫療機構診治。州級醫療機構因條件限.制不能診治的疾病,按程序審批后須轉往統籌區外指定轉診醫療機構就診。參保人員在三.級醫院就診,病情穩定后應及時轉到基層醫療機構康復治療。實行單病種結算的病種、且收費標準不高于二級醫療機構收費標準的,不受分級診療制度的限.制。

    《辦法》規定:按分級診療制度正常向上轉診的,只計算起付標準差額部分;向下轉診的,不再計起付標準。不按規定轉診的,降低報銷比例,且降低的金額不計入補充醫療保險、大額醫療費用補償、大病保險報銷范圍。

    為控制定點醫療機構醫療費用的過快增長,《辦法》作出了以下硬性規定:一是加強對定點醫藥機構的醫保服務協議管理,建立健全醫療保險定點醫藥機構考核評價機制和準入退出機制。二是實行定點醫療機構保底報銷制度。

    嚴格控制參保患者年度住院醫療總費用中自費項目所占比例,縮小政策范圍內住院費用報銷比例與實際報銷比例的差距,參保人員在定點醫療機構住院發生的醫療費用的綜合報銷比例(不含補充醫療保險報銷額)低于保底報銷比例的部分,由相應醫療機構承擔。三是深化醫療保險支付方式改革,嚴格醫保基金預算管理。堅持醫保付費總額控制管理,全面實行按病種付費、按人頭付費等復合型付費方式,探索開展按疾病診斷相關組付費和對慢性病患者按人頭打包付費,讓參保患者明明白白看病和付費,發揮醫療保險支付方式在規范、引導、激勵、約束醫療機構和醫務人員提供醫療服務行為方面的積極作用,推進醫療、醫療保險、醫藥的“三醫聯動”。

    以上信息均來源網絡,如有變動,請以官網為準。

    >>>歡迎瀏覽"2017年恩施州三保合一,恩施州報銷藥品目錄增加",更多信息請查看欄目【保險政策】或大學生校內網首頁(www.65660461.com),轉載請注明出處!

    熱門圖文

    導航推薦

    今日推薦

    特薦專欄

    推薦圖文

    Copyright © 2016 大學生校內網 www.65660461.com. All rights reserved.

    本網提供:大學生新聞、社會實踐報告、就業實習、論文學習、校園資訊

    贵州体彩11选5
    <label id="2kqw2"><button id="2kqw2"><address id="2kqw2"></address></button></label>
  • <label id="2kqw2"><button id="2kqw2"><address id="2kqw2"></address></button></label>