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    2017年恩施州三保合一恩施州报销药品目录增加

    文章2017年恩施州三保合一恩施州报销药品目录增加由作者投稿保险政策栏目编辑于2017-09-14 11:06:09收集整理发布希望对你有所帮助如有错误请及时反馈

    2017年恩施州三保合一恩施州报销药品目录增加由小编整理发布希望对您有所帮助为推进城乡医保制度整合近期我州印发恩施土家族苗族自治州城乡基本医疗保险实施办法以?#24405;?#31216;办法出台了一系列医保新政完善医保制度提升保障水平规范医保管理激发三医联动?#20445;?#24341;起社会普遍关注为使广大群众对新的城乡医保制度有较全面的了解州人社局相关负责人针对读者关注的问题进行了解读

    三保合一实现七个统一

    新的办法按照三保合一模式即对城镇职工医保城镇居民医保新农合三项制度进行了整合建立起管理体制覆盖范围筹资政策保障待遇医保目录定点管理基金管理七个统一的城乡基本医疗保险制度

    根据办法规定城乡基本医疗保险包括城镇职工医疗保险和城乡居民基本医疗保险两种类型五个保障层次第一层次为城乡居民基本医疗保险第二层次为城镇职工基本医疗保险第三层次为城镇职工住院医疗保险享受城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付待遇第四层次为城镇职工基本医疗保险+大额医疗保险第五层次为城镇职工基本医疗保险+大额医疗保险+补充医疗保险

    以上五个保障层次覆盖了全州所有人口全州辖区内所有用人单位及其职工和退休职人员?#21152;?#25353;城乡基本医疗保险第四层次参保也可以自愿选择按城乡基本医疗保险第五层次参保经人社部门认定的困难企业可按城乡基本医疗保险第三层次参保城乡居民可以根据自己的实际情况以个人身份从中选择一个层次参保较好地解决了劳动者在城乡之间的自由流动和迁徙

    城乡基本医保制度的整合避免了过去医保制度城乡分割同一区域内居民重复参保财政重复补贴经办机构和信息系统重复建设问题同?#20445;?#22478;乡基本医保制度整合后城乡居民参保不再受城乡身份的限.制能够更加公平地享有基本医疗保障权益

    待遇就高不就低 报销药品目录大幅增加

    城乡基本医保制度整合后城镇居民和农村居民医保待遇并轨城乡居民医疗保障水平得到了较大提升

    根据新的办法规定城乡医保制度整合后按照?#25353;?#36935;就高不就低目录就宽不就窄原则城乡居民执行统一的医保目录省人社厅在原2010年版目录的基础?#24076;?#32463;过修订于近期制定印发了湖北省基本医疗保险工伤保险生育保险药品目录2017年版纳入目录可报销的药品达到2923种相对于原新农合药品目录增加1500个品种相对于原城镇医保增加了406个品种城乡居民就医可报销药品范围大幅扩大其实城乡基本医保制度整合送给广大参保人员的礼包还?#23545;?#19981;止这一个

    经过?#38505;?#30424;点发现我州城乡基本医保整合后居民个人账户配置额达到120元纳入统筹报销的门诊特殊慢性病病种达到28个门诊重症病种达到8个农村居民在各级别医保定点医疗机构住院报销比例平均增加5个百分点单次住院高值耗材报销封顶金额由从3万元提高到5万元城乡居民基本生育服务费用全额纳入医保报销这些政策的每一项都将给城乡居民增加医保报销千万元至数千万元以?#24076;?#37117;将让城乡居民看病就医实实在在地少掏钱

    在普遍提高参保人员医疗保障水平的基础?#24076;?#26032;的办法对城乡基本医保重大疾病患者的保障加大了倾斜力度对城镇参保职工住院和门诊重症发生的政策内医?#21697;?#29992;经城镇职工基本医疗保险大额医疗保险补充医疗保险报销后一个保险年度内合规自负费用超过5000元部分由医保基金再给予60%至80%的补偿参加补充医疗保险的补偿比例增加10%对城乡居民大额医?#21697;?#29992;保?#24076;?#21017;由政府从医保基金中拿钱为参保患者投保购买大病保险对参保居民住院和门诊重症发生的符合城镇基本医疗保险三个目录范围的医?#21697;?#29992;经城镇居民基本医疗保险报销后一个保险年度内合规自负费用超过12000元精准扶贫对象为8000元部分再给予55%至75%的比例报销封顶限额为50万元

    为加大精准扶贫对象医疗保障力度新的办法规定精准扶贫对象?#26657;?#38500;民政兜底脱贫对象外的参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用?#26657;?#32463;城乡居民基本医疗保险城乡居民大病保险报销后的个人年度内负担合规医?#21697;?#29992;超过5000元部分由基本医疗保险基金按照50%的比例进行救助年度救助金额不封顶

    因病施治 ?#30001;?#21307;保监管

    规范定点医疗机构的医?#21697;?#21153;行为确保定点医疗机构因病施治合理检查合理治疗既是整合城乡医保制度的重要内容也是国家医药卫生体制改革的重点任务

    新的办法坚?#27835;?#39064;导向注重对医保定点医疗机构及其医务人员医?#21697;?#21153;行为的规范和引导把医保对定点医疗机构的监管?#30001;?#21040;对医务人员的监管办法明确医保定点医疗机构及其医务人员的医疗保险服务违规行为与单位的岗位设置职工职称评聘工作人员年度考核以及绩效工资发放兑现挂钩并将城乡基本医疗保险定点公立医疗机构落实城乡基本医疗保险政策情况纳入医院领导班子任期目标考核内容

    为全方位多角度对医保定点医疗机构及其医务人员医?#21697;?#21153;行为进行监管办法明确完善医疗保险管理信息系统和医院管理信息系统并做好系统对接实现数据共享和实时传输实施对定点医疗机构的智能审核和实时监控建立医疗保险定点医疗机构及从业医务人员信息库完整记载定点医疗机构及医务人员遵守医疗保险管理规章的信用记录将医疗保险监管从医疗机构?#30001;?#33267;医务人员通过全天候无死角的医保智能监控将定点医疗机构及医务人员的医?#21697;?#21153;行为置于电子眼下促使广大医务人员规范诊?#21697;?#21153;行为

    同?#20445;?#20805;分利用社会保险法等法律武器规范医疗保险管理严厉打击欺诈骗保对骗娶套取医保基金达到5000元以?#31995;?#21333;位和个人移送公安机关依法惩处

    供需双控 遏制过度医疗

    为引导参保患者理性就医有序就医办法明确严格执行分级诊疗制度推动建立基层首诊双向转诊急慢分治上下联动的就医秩序县市参保人员应选择县市范围内医疗机构首诊县市内医疗机构因条件限.制不能诊治的疾病按程序转州级医疗机构诊治州级医疗机构因条件限.制不能诊治的疾病按程序审批后须转往统筹区外指定转诊医疗机构就诊参保人员在三.级医院就诊病情稳定后应及时转到基层医疗机构康复治疗实行单病种结算的病种且收费标准不高于二级医疗机构收费标准的不受分级诊疗制度的限.制

    办法规定按分级诊疗制度正常向上转诊的?#24739;?#31639;起付标?#30142;?#39069;部分向下转诊的不再计起付标准不按规定转诊的降低报销比例?#21307;?#20302;的金额不计入补充医疗保险大额医?#21697;?#29992;补偿大病保险报销范围

    为控制定点医疗机构医?#21697;?#29992;的过快增长办法作出了以下硬性规定一是加强对定点医药机构的医保服务协议管理建立健全医疗保险定点医药机构考核评价机制和准入退出机制二是实行定点医疗机构保底报销制度

    严格控制参保患者年度住院医疗总费用中自费项目所占比例缩小政策范围内住院费用报销比例与实际报销比例的差距参保人员在定点医疗机构住院发生的医?#21697;?#29992;的综合报销比例不含补充医疗保险报销额低于保底报销比例的部分由相应医疗机构承担三是深化医疗保险支付方式改革严格医保基金预算管理坚持医保付费总额控制管理全面实行按病种付?#36873;?#25353;人头付?#35757;?#22797;合型付费方式探索开展按疾病诊断相关组付费和对慢性病患者按人?#21453;?#21253;付费让参保患者明明白白看病和付费发挥医疗保险支付方式在规范引导激励?#38469;?#21307;疗机构和医务人员提供医?#21697;?#21153;行为方面的积极作用推进医疗医疗保险医药的三医联动

    以上信息均来源网络如有变动请以官网为准

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